Évaluation de la validité prédictive de différents tests cliniques dans le dépistage du risque de chute des personnes âgées de plus de 75 ans vivant à domicile

De nombreux facteurs de risque ont été associés aux chutes dans la littérature médicale. Il existe maintenant des interventions multifactorielles efficaces à prévenir les chutes. Cependant, il n'existe toujours aucun moyen validé de dépister les personnes âgées à risque de chute. La présente étude a visé à mesurer la validité prédictive de chute du test d'équilibre de Tinetti et d'une batterie de tests cliniques mesurant des caractéristiques cliniques associées aux chutes. Plus de 500 sujets de 75 ans et plus vivant à domicile ont été évalués au début de l'étude avec ces tests cliniques, et suivis pendant un an pour dénombrer les chutes survenues. Les résultats indiquent que le test d'équilibre de Tinetti est le meilleur prédicteur de chute, un score de 36 et moins permettant d'identifier 70% des chuteurs (sensibilité de 70% et spécificité de 52%). L'utilisation de ce test lors de l'examen annuel périodique des personnes âgées pourraient permettre de diriger les personnes à risque vers une évaluation multifactorielle plus élaborée et de les orienter ensuite vers des programmes de prévention

Épidémiologie des transitions de profils d'autonomie des personnes âgées probabilités, facteurs associés et utilisation des services

La planification des services sociosanitaires oblige une bonne connaissance des besoins des personnes et de leur évolution. Chez les personnes âgées, les besoins sont fortement conditionnés par l'état d'autonomie. Des profils d'autonomie ont permis de bien définir des groupes de personnes ayant des besoins de services similaires. Toutefois, si les besoins sont bien connus de manière transversale, l'évolution dans le temps de groupes de personnes ainsi catégorisées l'est beaucoup moins. L'objectif de cette thèse par articles était d'estimer les transitions entre les profils d'autonomie, la durée moyenne de séjour, les facteurs associés à ces transitions et l'utilisation des services de santé. Les données proviennent de l'étude PRISMA où 1501 personnes âgées de 75 ans et plus à risque de perte d'autonomie et vivant à domicile ont été suivies pendant quatre années. Les évaluations annuelles ont été faites avec le Système de mesure de l'autonomie fonctionnelle (SMAF), à partir duquel les Profils Iso-SMAF sont générés. Ceux-ci consistent en 14 profils qu'on peut regrouper en profils légers avec atteinte aux tâches domestiques (1-2-3), profils avec atteinte prédominante à la mobilité (4-6-9) ou aux fonctions mentales (5-7-8-10) et enfin les profils lourds (11 à 14). Des variables cliniques ont aussi été mesurées ainsi que l'utilisation des services de santé. Des analyses multi-états de Markov en temps continu ont permis les estimations. Les résultats détaillés sur les transitions entre les profils et la durée moyenne de séjour dans un même profil font l'objet du premier article. On y remarque que plus le profil Iso-SMAF est lourd, moins les personnes y restent stables. Elles font principalement des transitions vers des profils plus lourds, l'institutionnalisation ou le décès. On note également la présence de récupération vers des profils plus légers, et ce, à partir de tous les profils. La durée moyenne de séjour dans un profil a été estimée pour la population étudiée et pourrait s'avérer utile pour planifier l'intervalle adéquat de réévaluation de l'état d'autonomie. L'étude des facteurs associés aux transitions fait l'objet du deuxième article. On y observe notamment que les hommes et les femmes font des transitions différentes à partir des profils légers et que l'utilisation de plusieurs services de santé est associée aux transitions vers les profils mobilité. Toutefois, il n'a pas été possible d'effectuer des analyses multivariées. Il s'agit d'une exploration des facteurs associés aux transitions. L'utilisation des services de santé chez les personnes classées dans le même profil au début et à la fin d'un an constitue la troisième grande partie des résultats. L'utilisation des services publics, privés et communautaires durant un an y sont décrits pour les profils 1 à 9. Ce volet descriptif vise à alimenter des hypothèses futures de recherche. Ces travaux de recherche demeurent exploratoires, en ce sens qu'ils constituent la première étude de transitions de profils d'autonomie, pour des profils utilisables en clinique. Ils fournissent néanmoins les premières balises sur lesquelles s'appuyer pour la planification des services de soutien à domicile aux personnes âgées en perte d'autonomie

The effectiveness of the PRISMA integrated service delivery network: preliminary report on methods and baseline data

Purpose: The PRISMA study analyzes an innovative coordination-type integrated service delivery (ISD) system developed to improve continuity and increase the effectiveness and efficiency of services, especially for older and disabled populations. The objective of the PRISMA study is to evaluate the effectiveness of this system to improve health, empowerment and satisfaction of frail older people, modify their health and social services utilization, without increasing the burden of informal caregivers. The objective of this paper is to present the methodology and give baseline data on the study participants. <br><br> Methods: A quasi-experimental study with pre-test, multiple post-tests, and a comparison group was used to evaluate the impact of PRISMA ISD. Elders at risk of functional decline (501 experimental, 419 control) participated in the study. <br><br> Results: At entry, the two groups were comparable for most variables. Over the first year, when the implementation rate was low (32%), participants from the control group used fewer services than those from the experimental group. After the first year, no significant statistical difference was observed for functional decline and changes in the other outcome variables. <br><br> Conclusion: This first year must be considered a baseline year, showing the situation without significant implementation of PRISMA ISD systems. Results for the following years will have to be examined with consideration of these baseline results

The PARAChute project: remote monitoring of posture and gait for fall prevention

Falls in the elderly are a major public health problem due to both their frequency and their medical and social consequences. In France alone, more than two million people aged over 65 years old fall each year, leading to more than 9 000 deaths, in particular in those over 75 years old (more than 8 000 deaths). This paper describes the PARAChute project, which aims to develop a methodology that will enable the detection of an increased risk of falling in community-dwelling elderly. The methods used for a remote noninvasive assessment for static and dynamic balance assessments and gait analysis are described. The final result of the project has been the development of an algorithm for movement detection during gait and a balance signature extracted from a force plate. A multicentre longitudinal evaluation of balance has commenced in order to validate the methodologies and technologies developed in the project

Meeting the home-care needs of disabled older persons living in the community: does integrated services delivery make a difference?

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The PRISMA Model is an innovative coordination-type integrated-service-delivery (ISD) network designed to manage and better match resources to the complex and evolving needs of elders. The goal of this study was to examine the impact of this ISD network on unmet needs among disabled older persons living in the community.</p> <p>Methods</p> <p>Using data from the PRISMA study, we compared unmet needs of elders living in the community in areas with or without an ISD network. Disabilities and unmet needs were assessed with the Functional Autonomy Measurement System (SMAF). We used growth-curve analysis to examine changes in unmet needs over time and the variables associated with initial status and change. Sociodemographic characteristics, level of disability, self-perceived health status, cognitive functioning, level of empowerment, and the hours of care received were investigated as covariates. Lastly, we report the prevalence of needs and unmet needs for 29 activities in both areas at the end of the study.</p> <p>Results</p> <p>On average, participants were 83 years old; 62% were women. They had a moderate level of disability and mild cognitive problems. On average, they received 2.07 hours/day (SD = 1.08) of disability-related care, mostly provided by family. The findings from growth-curve analysis suggest that elders living in the area where ISD was implemented and those with higher levels of disability experience better fulfillment of their needs over time. Besides the area, being a woman, living alone, having a higher level of disability, more cognitive impairments, and a lower level of empowerment were linked to initial unmet needs (r²= 0.25; p < 0.001). At the end of the study, 35% (95% CI: 31% to 40%) of elders with needs living in the ISD area had at least one unmet need, compared to 67% (95% CI: 62% to 71%) in the other area. In general, unmet needs were highest for bathing, grooming, urinary incontinence, walking outside, seeing, hearing, preparing meals, and taking medications.</p> <p>Conclusions</p> <p>In spite of more than 30 years of home-care services in the province of Quebec, disabled older adults living in the community still have unmet needs. ISD networks such as the PRISMA Model, however, appear to offer an effective response to the long-term-care needs of the elderly.</p

Épidémiologie des transitions de profils d'autonomie des personnes âgées probabilités, facteurs associés et utilisation des services

La planification des services sociosanitaires oblige une bonne connaissance des besoins des personnes et de leur évolution. Chez les personnes âgées, les besoins sont fortement conditionnés par l'état d'autonomie. Des profils d'autonomie ont permis de bien définir des groupes de personnes ayant des besoins de services similaires. Toutefois, si les besoins sont bien connus de manière transversale, l'évolution dans le temps de groupes de personnes ainsi catégorisées l'est beaucoup moins. L'objectif de cette thèse par articles était d'estimer les transitions entre les profils d'autonomie, la durée moyenne de séjour, les facteurs associés à ces transitions et l'utilisation des services de santé. Les données proviennent de l'étude PRISMA où 1501 personnes âgées de 75 ans et plus à risque de perte d'autonomie et vivant à domicile ont été suivies pendant quatre années. Les évaluations annuelles ont été faites avec le Système de mesure de l'autonomie fonctionnelle (SMAF), à partir duquel les Profils Iso-SMAF sont générés. Ceux-ci consistent en 14 profils qu'on peut regrouper en profils légers avec atteinte aux tâches domestiques (1-2-3), profils avec atteinte prédominante à la mobilité (4-6-9) ou aux fonctions mentales (5-7-8-10) et enfin les profils lourds (11 à 14). Des variables cliniques ont aussi été mesurées ainsi que l'utilisation des services de santé. Des analyses multi-états de Markov en temps continu ont permis les estimations. Les résultats détaillés sur les transitions entre les profils et la durée moyenne de séjour dans un même profil font l'objet du premier article. On y remarque que plus le profil Iso-SMAF est lourd, moins les personnes y restent stables. Elles font principalement des transitions vers des profils plus lourds, l'institutionnalisation ou le décès. On note également la présence de récupération vers des profils plus légers, et ce, à partir de tous les profils. La durée moyenne de séjour dans un profil a été estimée pour la population étudiée et pourrait s'avérer utile pour planifier l'intervalle adéquat de réévaluation de l'état d'autonomie. L'étude des facteurs associés aux transitions fait l'objet du deuxième article. On y observe notamment que les hommes et les femmes font des transitions différentes à partir des profils légers et que l'utilisation de plusieurs services de santé est associée aux transitions vers les profils mobilité. Toutefois, il n'a pas été possible d'effectuer des analyses multivariées. Il s'agit d'une exploration des facteurs associés aux transitions. L'utilisation des services de santé chez les personnes classées dans le même profil au début et à la fin d'un an constitue la troisième grande partie des résultats. L'utilisation des services publics, privés et communautaires durant un an y sont décrits pour les profils 1 à 9. Ce volet descriptif vise à alimenter des hypothèses futures de recherche. Ces travaux de recherche demeurent exploratoires, en ce sens qu'ils constituent la première étude de transitions de profils d'autonomie, pour des profils utilisables en clinique. Ils fournissent néanmoins les premières balises sur lesquelles s'appuyer pour la planification des services de soutien à domicile aux personnes âgées en perte d'autonomie

Évaluation de la validité prédictive de différents tests cliniques dans le dépistage du risque de chute des personnes âgées de plus de 75 ans vivant à domicile

De nombreux facteurs de risque ont été associés aux chutes dans la littérature médicale. Il existe maintenant des interventions multifactorielles efficaces à prévenir les chutes. Cependant, il n'existe toujours aucun moyen validé de dépister les personnes âgées à risque de chute. La présente étude a visé à mesurer la validité prédictive de chute du test d'équilibre de Tinetti et d'une batterie de tests cliniques mesurant des caractéristiques cliniques associées aux chutes. Plus de 500 sujets de 75 ans et plus vivant à domicile ont été évalués au début de l'étude avec ces tests cliniques, et suivis pendant un an pour dénombrer les chutes survenues. Les résultats indiquent que le test d'équilibre de Tinetti est le meilleur prédicteur de chute, un score de 36 et moins permettant d'identifier 70% des chuteurs (sensibilité de 70% et spécificité de 52%). L'utilisation de ce test lors de l'examen annuel périodique des personnes âgées pourraient permettre de diriger les personnes à risque vers une évaluation multifactorielle plus élaborée et de les orienter ensuite vers des programmes de prévention